Normalna polna moc muskarca podrazumeva njegovu sposobnost da ima prirodan polni odnos sa seksualnim partnerom i sposobnost da ima decu.Za normalan polni odnos neophodna je cvrsta i postojana erekcija sto je preduslov za penetraciju (prodiranje) polnog uda u vaginu,za normalnu ejakulaciju i normalan orgazam (sladostrasce).Erekcija (ukrucenje) polnog uda moze biti refleksna (drazenjem polnog organa),psihogena (zasluzna su seksualna mastanja) i nocna erekcija koja je podsvesna i koja se razvija potpuno nezavisno od refleksnih i drugih nadrazaja.Postojanje nocne erekcija je vazan dijagnosticki znak u razlucivanju tipa impotencije ali o tome malo kasnije.Sam mehanizam erekcije je vrlo slozen i usko zavistan od tri anatomske komponente: specificnog tkiva sundjeraste gradje koji izgradjuje sam polni ud (znaci penis nije misic!),krvnih sudova koji ishranjuju polni ud i dostavljaju krv u podrucje sundjerastog tkiva cime se izaziva proces nabreknuca polnog uda i specificni nervni spletovi koji prozimaju sam polni ud.Pored anatomskih komponenti u procesu erekcije ucestvuju i brojne materije koje su poznate pod nazivom neurotransmiteri od kojih su najvazniji za proces erekcije acetilholin,serotonin i prostaglandini (za sada zapamtiti samo ovaj poslednji).Naravno i polni hormon testosteron ima ogroman znacaj,pre svega u procesu polnog sazrevanja muskarca u razvoju polnih organa i normalnog odvijanja seksualne funkcije.Medjutim testosteron ima mnogo vecu ulogu u razvoju normalnog libida (seksualne zelje) nego u samom procesu erekcije kome moze a i ne mora prethoditi libido.Znajuci ove osnovne osobenosti normalnog funkcionisanja polnog sistema muskarca sasvim je lako govoriti i razumeti i osnovne poremecaje ovog sistema.
Impotencija je nemogucnost postizanja erekcije i/ili ejakulacije.Od osnovnih simptoma polne nemoci muskarca najcesci su gubitak libida,nemogucnost postizanja i odrzavanja erekcije,prerana ejakulacija,nemogucnost ejakulacije i nemogucnost dozivljavanja orgazma.
Gubitak libida predstavlja gubitak seksualne zelje ciji uzrok moze biti vezan za nedostatak testosterona kao posledica oboljena hipofize ili testisa,psihickih poremecaja kao i primene pojedinih lekova.Manjak ovog hormona se dijagnostikuje merenjem njegove vrednosti u krvi kao i merenjem hormona hipofize koji su zasluzni za produkciju testosterona u testisima.
Nepostizanje erekcije (erektilna impotencija) je nesposobnost postizanja cvrste i postojane erekcija.Uzroci su razliciti ali se mogu podeliti na psihogene i organske mada su cesto prisutni i jedni i drugi.Organski uzroci se dele u vaskularne,neuroloske, endokrine,medikamentozne i lokalne poremecaje.Kao posledica vaskularnih poremecaja penisa (najcesce aterosklerotskih promena) nastaje potpuna erektilna impotencija, smanjeno ukrucenje penisa ili gubitak erekcije tokom odnosa.Od neuroloskih poremecaja najcesce su povrede slepoocnog reznja mozga,povrede kicmene mozdine,slabije provodjenje senzitivnih signala kao i ostecenje pojedinih nerava posle operativnog uklanjanja prostate i mokracne besike.Impotencija se vrlo cesto javlja i kod bolesnika sa secernom bolescu kao posledica dijabetesne neuropatije i dijabetesne mikroangiopatije (znaci prisustva i neuroloskih i vaskularnih poremecaja).Snizena koncentracija testosterona zbog bolesti testisa ili povecana koncentracija prolaktina kao posledica tumora hipofize spadaju u najcesce endokrine uzrocnike a primena antihipertenzivnih (npr. metildopa),antiandrogenih (npr.finasterid), antidepresivnih i antipsihoticnih lekova spadaju u najcesce medikamentozno uzrokovanu impotenciju. Takodje je dokazano da upotreba alkohola,heroina i duvana nepovoljno utice na proces erekcije.Od lokalnih faktora isticu se bolesti penisa prijapizam,trauma i Peyronijeva bolest.Kada se iskljuce svi organski uzroci najverovatniji uzrok impotencije su psihogeni faktori na cije poreklo ukazuju normalna erekcija u toku masturbacije i eroticnih mastarenja kao i normalne nocne erekcije udruzene sa uznemirenoscu,strahom i depresijom.Dobra erekcija posle ubrizgavanja prostaglandina u sundjerasto telo penisa pri odsustvu nervnog ili endokrinog sistema potvrdjuje psihogeno poreklo impotencije.Ova vrsta impotencije leci se psihoterapijom.Za lecenje impotencije najidealnije bi bilo ukloniti sam uzrok koji dovodi do impotencije.Kod hipogonadizma to bi bila nadoknada testosterone a kod tumora hipofize hiruski zahvat i terapija bromokriptinom. Revaskularizacija krvnih sudova penisa daje dobre rezultate samo kod mladjih pacijenata sa traumatskom povredom polnog uda.Nesto jednostavnija metoda ukoliko su ocuvani krvni sudovi je ubrizgavanje lekova (prostaglandina i papaverina) direktno u sundjerasto telo penisa.Ovi lekovi izazivaju naglu navalu krvi u penis i dobra erekcija se postize vec nakon 5 minuta. Pacijent moze sam sebi ubrizgati lek isto kao sto dijabeticari ubrizgavaju sebi insulin.Osim bola na mestu uboda moze se pojaviti i krvni podliv.Dobra erekcija se moze postici i pomocu aparata koji izaziva nabreknuce penisa pomocu vakuma (poznati VEP).Koriscenjem ovog aparata postize se erekcija za minut-dva a njeno trajanje zavisi od zelje pacijenta koji skidanjem stavljenog prstena sa baze penisa prekida erekciju.Sam aparat nije stetan za zdravlje.I najpopularniji lek u lecenju erektilne impotencije je Viagra (sildenafil, ili kako je neki zovu vijagra).Tableta se uzima jedan sat pre odnosa i njeno dejstvo traje oko cetiri casa.U slucaju neuspeha ne treba uzimati ponovo tabletu istog dana kao sto se ne preporucuju ni dvostruke doze koje bi eventualno muskarca pretvorile u “seksualnu masinu”.Viagra ne povecava seksualnu zelju i da bi terapija ovim lekom bila uspesna muskarac mora postici makar minimalnu erekciju,znaci lek pojacava inace slabu,spontanu erekciju.Od nezeljenih dejstava isticu se glavobolja i crvenilo lica.Kontraindikacije za primenu Viagre su koronarna skleroza,nestabilna angina pectoris i prelezan infarkt miokarda.Vijagra je apsolutno kontraindikovana kod pacijenata koji uzimaju nitroglicerin gde zbog pada krvnog pritiska mogu se javiti gubitak svesti i sok.
Prerana ejakulacija, predstavlja jedan od najcescih seksualnih problema koji retko ima organski uzrok (ranije se smatralo da neki lekovi kao i infekcija dovode do prerane ejakulacije) i obicno je povezana sa nelagodnoscu tokom odnosa,preteranim ocekivanjem,emocionalnim poremecajima i strahom da nece biti zadovoljena partnerka.Najcesce se javlja kod adolescenata i uopste kod mladjih muskaraca jer su stariji iskustvom naucili iskontrolisati svoju ejakulaciju. Ako se ovaj poremecaj ne leci prelazi u hronicnu formu.Kao metode lecenja pominju se odredjeni lekovi (npr.paroksetin) ali i razlicite tehnike stipanja,zaustavljanja i nastavka odnosa.Najbolji nacin jeste ucenje prepoznavanja i kontrolisanja praga orgazma.Mogu se koristiti i desenzitizirajuce kreme cija nezgodna strana je smanjenje uzitka i kondomi koji takodje smanjuju uzitak ali deluju preventivno na seksualno prenosive bolesti. Misionarska poza kod muskaraca koji imaju problema sa preranom ejakulacijom takodje nije preporucljiva.
Nemogucnost ejakulacije moze biti posledica retrogradne ejakulacije,gubitka simpaticke inervacije,smanjenja muskih polnih hormona i primene odredjenih lekova. Retrogradna ejakulacija javlja se posle hiruskih zahvata na prostati,mokracnoj besici i posle retroperitonealnih operacije gde postoji mogucnost ostecenja nervnih spletova koji inervisu penis.Ovaj poremecaj je vrlo cest kod pacijenata koji boluju od secerne bolesti. Smanjenje nivo testosterona utice pre svega na smanjenje volumena sperme smanjenim lucenjem prostaicnog sekreta.Lekovi kao fenoksibenzamin i fentolamin vise ometaju ejakulaciju nego libido i erekciju.
Izostanak orgazma kod ocuvanog libida i erektilnog mehanizma je gotovo uvek znak psihijatrijskog poremecaja.
Toliko o seksualnim disfunkcijama muskarca,nadam se da ce biti korisno svima onima koji traze prvu informaciju o ovim poremecajima.
Srecno!
RSS Feed